Essalud
El Seguro Social de Salud del Perú, conocido como EsSalud, se erige como un pilar fundamental para garantizar la atención médica de millones de trabajadores y sus familias a lo largo del país. Con una variedad de seguros diseñados para adaptarse a las distintas realidades laborales y necesidades de la población, es crucial conocer en detalle qué ofrece cada uno y cómo puede acceder a sus beneficios. A continuación, le presentamos una guía optimizada y potenciada sobre los seguros de EsSalud, así como los pasos para verificar de manera sencilla si su seguro se encuentra activo.
La Diversidad de Seguros que Ofrece EsSalud
EsSalud ha estructurado un abanico de cinco tipos de seguros, cada uno con coberturas y requisitos específicos, pensados para amparar a trabajadores dependientes, independientes, pensionistas y aquellos en sectores con requerimientos especiales.
- Seguro Regular (+Seguro): La Cobertura Esencial para el Trabajador y su Familia
Este es el seguro de carácter obligatorio para los trabajadores que se encuentran en planilla y mantienen una relación de dependencia laboral. Su alcance se extiende también a los pensionistas y a ciertos trabajadores independientes incorporados por leyes especiales.
¿Quiénes son los beneficiarios? La cobertura ampara al trabajador titular y a sus derechohabientes directos, lo que incluye al cónyuge o conviviente, hijos menores de edad, e hijos mayores de edad con incapacidad total y permanente para el trabajo. Para acceder a las prestaciones, generalmente se requiere un mínimo de tres meses de aportes. En el caso de los pensionistas, tienen derecho a la atención desde el primer mes en que comienzan a recibir su pensión. Se retiene un 4% de la pensión de los jubilados para asegurar la continuidad del servicio.
Principales Coberturas:
- Prestaciones de Salud: Abarca desde la educación para la salud, evaluación y control de riesgos, hasta inmunizaciones.
- Recuperación de la Salud: Incluye atención médica ambulatoria y hospitalaria, medicamentos, insumos, prótesis y aparatos ortopédicos.
- Maternidad: Ofrece cuidado integral a la madre gestante, atención del parto y cuidados para el recién nacido.
- Bienestar y Promoción Social: Contempla actividades de proyección y ayuda social.
- Prestaciones Económicas: Otorga subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y una prestación por sepelio.
2. Seguro Potestativo (+Salud): La Alternativa para Independientes y Emprendedores
Diseñado para quienes no se encuentran en planilla, el Seguro Potestativo (+Salud) es la opción ideal para trabajadores independientes, universitarios, practicantes y emprendedores que deseen asegurar su bienestar y el de su familia.
¿Quiénes pueden afiliarse? Cualquier persona residente en el Perú, sin límite de edad, que no esté afiliada a EsSalud a través de un empleador. La afiliación es gratuita, pero requiere de un pago mensual para mantener la cobertura activa.
Coberturas Destacadas:
Atención Médica Integral: Cubre atenciones ambulatorias, hospitalarias y de emergencia.
Prestaciones de Maternidad: Brinda el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto.
Programas Adicionales: Incluye el Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI), el servicio de EsSalud en Línea y transporte asistido por emergencia.
- Seguro Complementario de Trabajos de Riesgo (+Protección): Amparo ante Labores Peligrosas
Este seguro es de carácter obligatorio para las empresas que desarrollan actividades económicas consideradas de alto riesgo. Brinda protección específica frente a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
¿Quiénes están cubiertos? Protege a los trabajadores, ya sean dependientes o independientes, que se desempeñan en alguna de las 270 actividades económicas identificadas como riesgosas por la normativa peruana. Estas incluyen sectores como la minería, construcción, pesca, industria manufacturera, entre otros.
Coberturas Clave:
- Asistencia Médica Completa: Proporciona atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica hasta la total recuperación del trabajador.
- Rehabilitación y Readaptación Laboral: Cubre los procesos necesarios para que el trabajador pueda reincorporarse a sus labores.
- Prótesis y Ortopedia: Suministra los aparatos necesarios para la rehabilitación funcional.
- Prestaciones Económicas (SCTR Pensión): Otorga pensiones de invalidez (parcial o total), de sobrevivencia para los familiares y cubre los gastos de sepelio.
- Seguro Agrario: Protección para el Motor del Campo
Enfocado en un sector vital para el país, este seguro está dirigido a los trabajadores agrarios, tanto dependientes como independientes, que se dedican a actividades de cultivo, ganadería, avícola, agroindustria o acuicultura.
¿A quiénes beneficia? A los trabajadores del sector agrario y a sus derechohabientes. Requiere un mínimo de tres meses de aportes consecutivos o cuatro no consecutivos en los últimos doce meses para la activación de la cobertura, salvo en casos de accidente donde la afiliación es suficiente. Para los trabajadores independientes, el aporte equivale al 4% de la Remuneración Mínima Vital.
Coberturas que Ofrece:
- Atención de Salud Integral: Incluye prestaciones de prevención, promoción y recuperación de la salud.
- Bienestar y Promoción Social: Brinda programas orientados a la mejora de la calidad de vida.
- Prestaciones Económicas: Contempla subsidios que amparan al trabajador ante diversas contingencias.
- Seguro Contra Accidentes (+Vida): Un Respaldo Adicional y Voluntario
El seguro +Vida es una cobertura voluntaria y complementaria que otorga una indemnización económica en caso de muerte o invalidez permanente, total o parcial, a consecuencia de un accidente.
¿Quiénes pueden contratarlo? Está disponible para los asegurados titulares de los seguros Regular, Agrario y Potestativo, sin límite de edad.
Beneficios Principales:
- Indemnización Económica: En caso de fallecimiento del titular, el seguro puede otorgar un monto de hasta S/ 80,000.00.
- Coberturas Adicionales: Incluye apoyo para gastos de luto y sepelio.
- Designación de Beneficiarios: El titular debe designar a sus beneficiarios a través del Formulario 6012. En ausencia de esta designación, la indemnización se entrega a los herederos legales.
¿Cómo Verificar si su Seguro de EsSalud está Activo?
Es fundamental revisar periódicamente la vigencia de su seguro para evitar inconvenientes al momento de requerir atención médica. EsSalud ha simplificado este proceso a través de su plataforma virtual.
Pasos para la consulta en línea:
- Acceda a la plataforma VIVA: Ingrese a la Ventanilla Integrada Virtual del Asegurado (VIVA) desde la página oficial de EsSalud.
- Identifíquese: Seleccione su tipo de documento de identidad (DNI, Carné de Extranjería, etc.).
- Ingrese sus datos: Digite el número de su documento, el Código Único de Identificación (CUI) que se encuentra en su DNI, y su fecha de nacimiento.
- Acepte los términos: Marque la casilla de la cláusula informativa sobre el tratamiento de datos personales.
- Consulte: Haga clic en el botón ‘Consultar’ para verificar el estado y tipo de su seguro, así como su centro asistencial asignado.
Si encuentra alguna irregularidad o sus datos no están actualizados, es posible que su empleador haya cometido un error al declararlos. En tal caso, puede contactar a EsSalud a través del correo electrónico consultas.viva@essalud.gob.pe o llamando a la central telefónica (01) 411-8000.
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